Protocollo
	Timbro arrivo
	Al Comune di Aci Bonaccorsi 
Servizio Urbanistica ed Edilizia, 
Vigilanza, Ufficio SUAP, Commercio
 	
OGGETTO: Richiesta di accesso alle informazioni e ai documenti amministrativi del Servizio Urbanistica ed Edilizia, Vigilanza, Ufficio SUAP, Commercio.

Io (nome e cognome) ______________________________________________________________ 
nato/a a __________________________________________ prov. __________ il _____________
c.f. __________________________________________ P.I. _______________________________
residente a _______________________________ in via _____________________________ n.___ 
tel. n. ____________ mail/pec ______________________________ cellulare n. _______________ 

N.B.: barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa
	
chiedo
[ _ ] la presa visione
[ _ ] il rilascio di copia semplice
[ _ ] il rilascio di copia autenticata in bollo

degli atti e/o documenti conservati presso l’Archivio dell’Ufficio in intestazione relativi all’immobile sito in via _____________________________________________________________ 
civ. ____________ scala ____________ piano _________ interno __________________________ 

allego
ricevuta di pagamento dei diritti di segreteria di € 25,00 riportando nella causale: "diritti di segreteria per accesso agli atti e/o rilascio di copia documentazione a nome di ____________________________" sul c.c. postale n.  12302956, intestato a "tesoreria del Comune di Aci Bonaccorsi” (Bancoposta IBAN IT 91P 07601 16900 000012302956), oppure mediante bonifico bancario a favore del Comune di Aci Bonaccorsi – Credito Valtellinese SpA (Ag. di Aci Sant’Antonio) - IBAN IT 97K 05216 83850 000001191043.
Riferimenti catastali immobile:
[ _ ] catasto terreni [ _ ] catasto fabbricati: foglio _______ mappale _______ subalterno ________ 
[ _ ] catasto terreni [ _ ] catasto fabbricati: foglio _______ mappale _______ subalterno ________ 

Estremi del documento e di tutti gli elementi che ne consentano l’individuazione:
Tipo** _____________________________ n° ______________________ Anno ______________ 
Proprietario (attuale o precedente) ___________________________________________________ 
Tipo** _____________________________ n° ______________________ Anno ______________ 
Proprietario (attuale o precedente) ___________________________________________________ 

Altro (specificare) _________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
**specificare se Permesso di costruire/Agibilità/Condono/DIA/SCIA/CILA/CIL o altro

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
dichiaro
di essere legittimato alla richiesta di accesso in quanto avente un interesse diretto, attuale e concreto per la tutela di situazione giuridicamente rilevante in qualità di: 
[ _ ] proprietario 	[ _ ] comproprietario 	[ _ ] usufruttuario
[ _ ] futuro acquirente con contratto preliminare
[ _ ] tecnico incaricato dalla proprietà*
[ _ ] tecnico incaricato dall’acquirente*
[ _ ] tecnico incaricato dal tribunale*
[ _ ] notaio rogante*
[ _ ] agenzia immobiliare*
[ _ ] altro (specificare) _____________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
*IMPORTANTE: nel caso di richiesta eseguita in luogo dell'avente diritto da un suo rappresentante, occorre compilare la sezione del modulo per l’atto di delega dell'avente diritto e allegare una copia del documento di identità del delegante e del delegato.

Dichiaro inoltre di richiedere l’accesso alla documentazione di cui sopra per il seguente motivo:
[ _ ] presentazione progetto
[ _ ] verifica conformità dell’immobile
[ _ ] contenzioso/ricorso in atto
[ _ ] compravendita del bene
[ _ ] danni/lesioni alla proprietà
[ _ ] impedimento all’utilizzo del bene
[ _ ] specificazione del motivo della richiesta  in modo chiaro e dettagliato ___________________ 
________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________ 
Prendo atto che la presente domanda si intende definitivamente archiviata, decorsi inutilmente 10 giorni dalla data di convocazione da parte dell’Ufficio per la presa visione e/o per ritirare le copie della documentazione richiesta.
Elenco allegati:
[ _ ] copia del documento di identità del delegato 
[ _ ] copia del documento di identità del delegante 
[ _ ] altro _______________________________________________________________________ 
Dichiaro inoltre che qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento potrà essere inviata, oltre che all’indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti:
indirizzo mail _____________________________________________________________________ 
indirizzo di PEC (posta elettronica certificata) ____________________________________________
recapito diverso da quello di residenza _________________________________________________ 

Atto di Delega
Io (nome e cognome delegante) _____________________________________________________ 
nato/a a __________________________________________ prov. __________ il _____________ 
residente a _______________________________ in via _____________________________ n.___ 
delego per la richiesta di accesso agli atti sopra indicati e/o per il ritiro o visura degli stessi 
il/la sig./sig.ra (nome e cognome delegato) _____________________________________________ 
nato/a a __________________________________________ prov. __________ il _____________ 
residente a _______________________________ in via _____________________________ n.___
tel. n. ___________________ 
Allego copia del documento di identità del delegante e del delegato.

luogo e data ______________________ 		Firma ______________________________ 

luogo e data ______________________ 

Firma del richiedente _____________________________ 

Parte da compilare a cura dell’Ufficio

VISTA LA SUPERIORE ISTANZA PROT. N. _______ DEL _____________: SI AUTORIZZA
IL RESPONSABILE P.O.
dott. ing. LIBIANO Rocco

Parte da compilare successivamente a cura del richiedente

In data odierna ho avuto accesso agli atti e mi sono state consegnate le copie richieste. 
Data, 
Firma del richiedente _____________________________

NOTA BENE: la domanda di accesso ai documenti amministrativi non è assoggettata all'imposta di bollo, salvo il caso in cui sia finalizzata ad ottenere, anzichè copia semplice, copia autentica di un documento. In tale caso permane l'obbligo di apposizione del bollo sia sulla domanda di accesso che sulla copia conforme rilasciata, salvo che ricorra una specifica ipotesi di esenzione da indicare in modo espresso.

Informativa sul trattamento dei dati (Reg. UE 2016/679)
Il Comune di ACI BONACCORSI (CT), in qualità di titolare tratterà i dati personali contenuti nel presente atto secondo i principi di minimizzazione, trasparenza e liceità previsti dal Regolamento UE 2016/679.
L'informativa estesa può essere consultata sulla pagina istituzionale del Comune di ACI BONACCORSI (CT) nella sezione dedicata a “Modulistica Urbanistica”, al seguente link:
http://www.comune.acibonaccorsi.ct.it/SERVIZI_DEL_CITTADINO/Elenco_moduli_disponibili.aspx .